医改在云县 | 记者手记:云县医保支付改革的四点启示

时间:2020-04-01

作者:云县医共体

来源:云南医改 

近年来,云南云县通过推进县级公立医院综合改革和紧密型医共体建设(县乡村医疗卫生服务一体化管理),促进县乡村各医疗机构综合服务能力得到全面提升。在此基础上,今年云县率先推行城乡居民基本医疗保险总额控制、打包付费支付方式改革,目前成效明显,不仅保障了医保基金运行安全,又规范了医疗机构诊疗行为,使群众在改革实践中得到实惠。


本刊记者深入云县采访发现,该县医保支付改革取得成效具有四点启示:

党委政府高度重视、高位推动是推进改革的保证。云县县委、县人民政府明确了城乡居民基本医疗保险总额控制、打包付费支付方式改革由云县人民政府负责组织实施,成立了由县人民政府主要领导任组长的改革领导小组,为实施改革提供了坚强的组织保障。同时,县政府多次组织相关部门,对历年来医保支付数据及医疗机构运行情况进行了综合讨论分析,为制定改革方案提供了有力的决策依据。

因地制宜设定医保支付方式是推进改革的关键。云县自2014年以来就实施了紧密型县乡村医疗卫生服务一体化管理,对于“强基层”起到了重要作用。但为了巩固改革成果,还需抓住医保支付方式改革这一“牛鼻子”。为此,云县通过对本地的经济情况、社会背景、卫生条件、医疗服务系统、信息资源系统、历年来医保支付数据及医疗机构运行情况进行了综合分析,确定医保支付方式实行总额控制、打包付费的支付方式。

取得医疗机构支持是顺利推进改革的基础。为了有序推进医保支付改革,云县医疗主管部门通过深入定点医疗机构调研、座谈,对实施医保支付改革的重大意义、方式方法宣传解读,与医疗机构就“总额打包、结余留用、超支自担”改革方式对促进医疗机构发展、医生收入增长、医保基金安全等方面的作用进行沟通协商,得到医疗机构和医务人员理解与支持,为医保支付方式改革奠定了基础。

加快转变监管方式是改革取得成效的保障。云县将部分医保业务下沉到医共体经办后,缓解了医保经办机构人员不足的压力,医保管理人员工作重心从医保业务转移到规范医疗服务行为和医保基金使用监督管理上来。通过制定考核办法,将医疗机构的医疗行为规范放在首位,运用新的医保监管理念和方式,改变单纯“控费”,重点监督诊疗质量和安全。


总编/罗樱  责编/赵益龙  审校/马涛

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