作者：字强   新华社

云南医改讯  近年来，云南云县先试先行、大胆探索，深化推进以紧密型县乡村医疗卫生服务一体化管理为核心的(医共体)建设，促进了县域医疗资源充分整合及利用，有效推动了县乡村医疗事业的健康持续发展，群众在改革实践中得到实惠。

县乡村医疗机构成为“一家人”

云县于2014年6月启动县乡村医疗卫生服务一体化管理改革，明确转变政府办医体制，推进政事分开、管办分开，由云县人民医院对全县各乡(镇)卫生院和村卫生室实行统一全面管理。

“云县人民医院对各乡(镇)卫生院享有管理权、经营权、人事权和分配权。”云县副县长王应森介绍，云县人民医院以整体托管的形式，以管理、技术、设备、培训等为主要支持手段，对乡镇卫生院的行政管理、基本医疗服务、公共卫生服务等实行全方面管理和运营。

云县医共体包括县人民医院、县中医医院、县疾病预防控制中心、县妇幼保健计划生育服务中心、全县12个乡(镇)卫生院、194个村卫生室和全县6所民营医院。其中，云县人民医院与县中医医院12个乡镇卫生院、194个村卫生室建立“紧密型”医共体，与县疾病预防控制中心、县妇幼保健计划生育服务中心和6所民营医院建立“松散型”医共体。紧密型医共体与松散型医共体之间建立公卫、医疗、信息、大型医疗设备等资源共享、结果互认、双向转诊机制。

云县人民医院院长罗开富介绍，云县人民医院组建医共体管理中心、人力资源与绩效管理中心、医疗质量与安全管理中心和区域医疗卫生信息管理申心，专门统筹负责县乡村三级医疗卫生服务管理。

其中，医共体管理中心负责统筹医共体管理服务工作，重点实行“七统一”的管理模式，即统一人力资源与绩效管理、质控管理、信息化建设、药械业务管理、医保基金管理、科室垂直管理、公共卫生服务管理等。

目前，云县形成了“以县级医院为龙头、乡(镇)卫生院为枢纽、村卫生室为基础”的一体化管理架构，实现了县乡医疗机构医疗信息互联互通和县域内医疗卫生资源共享，破除医疗机构“各自为阵。”罗开富说，各乡(镇)卫生院加挂云县人民医院分院牌子，由县人民医院统一管理，医共体各成员单位之间形成权责共担、利益共享的“一家人”关系。

资源沉下去  基层强起来

云县通过从人、财、物和机构等硬件资源的优化整合，向以信息、技术等软件资源的优化整合推进，促进县级公立医院综合服务能力得到增强，回归到对疑难重症患者的抢救治疗和新业务新技术的研发上，医疗技术和重点专科不断发展，确保大病在县域内得到有效救治。同时，优质医疗资源和医疗技术下沉到乡(镇)卫生院和村卫生室，“互联网+医疗健康”体系建设让“群众少跑腿”。

一是推进“互联网+医疗健康”体系建设。云县人民医院建成区域影像中心、区域心电中心、区域病理中心、区域远程会诊中心，实现了“乡(镇)卫生院检查，县人民医院报告”、医共体内检验结果互认、影像资料共享和结果电子化流转。建成医共体县乡村统一的电子病历、电子医嘱系统、双向转诊系统，全县12个乡(镇)卫生院194个村卫生室开通使用了县乡村处方系统、县乡村远程教育培训系统、县乡村远程会诊系统(村卫生室及村医主要使用手机端APP会诊系统)，建成手机端区域移动医生站，线上预约挂号、线上支付运用平台，群众就近就能享受到优质医疗服务，解决了看得好病的问题，同时减少了往返费用支出，方便了群众。

二是制定本土化临床路径。根裾乡(镇)常见病多发病疾病谱，制定了具有医共体特点的本土化病种及分级诊疗、双向转诊流程，为双向转诊提供制度保障。制定了乡(镇)卫生院临床路径管理病种，诊疗行为得到进一步规范，合理检查、合理用药、合理治疗得到体现。

三是探索慢病管理新路径。在茶房乡、幸福镇、茂兰镇、涌宝镇四个中心卫生院建成慢病管理中心和心脑血管救治站，配置了相应的医疗设备，优先将辖区内的高血压、糖尿病等病种纳入慢病管理，结合病情，将县级医院下转的急性病恢复期、术后恢复期、危重症稳定期患者纳入慢病管理申心管理，通过规范化的慢病管理，有效降低患大病的风险。

四是建设区域检验中心。结合乡(镇)卫生院“三点三片区”资源布局，紧紧依托县人民医院区域检验中心技术支持，分别在茶房乡、涌宝镇中心卫生院建设区域检验中心，由专业人员、专用车辆为片区内的乡(镇)卫生院提供检验检查服务，依托信息化技术做到结果电子化流转、结果互认，县人民医院质控，检查检验设备共享。区域检验中心建设既降低了乡(镇)卫生院医疗设备购置成本、人力资源成本，又提高了检验检查质量。

五是建立同级质控体系。云县人民医院制定了乡(镇)卫生院、村卫生室的质量控制标准和考核办法，对乡(镇)卫生院、村卫生室的医疗质量与安全、院内感染、传染病防治、落实执行制度情况、消防安全及综治维稳等工作进行同级质控，对存在的不足及问题及时制定改进措施，确保医疗质量与安全得到持续改进。

实现“小病首诊在基层、大病在县内、康复治疗回基层”

随着云县医共体建设不断深化和推进，全县县乡村各医疗机构综合服务能力得到全面提升，医疗质量和安全得到保障，“基层首诊双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度不断建立完善，以防治结合、人民健康管理为中心的服务体系逐步建立，人民群众的获得感不断提升。

云县茂兰镇居民张学萍9月初突发阑尾炎，到茂兰镇中心卫生院成功做了手术，仅花了500元。“这要在县医院或市医院做，需要花两倍以上的手术费。”茂兰镇中心卫生院院长周志梅说，经过县人民医院的全面管理，目前茂兰镇中心卫生院的医疗水平提高了，医患关系也得到了改善，很多患者愿意到中心卫生院做治疗。

记者了解到，云县把县城区卫生院打造成为以康养、照护为主的护理院，与民政部门合作，对县中心敬老院、县社会福利院进行经营管理，为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料以及临终关怀一体化的健康和养老服务。同时，社区卫生服务中心开展“居家签约”服务，对居家养老且有医疗护理需求的，提供相应的医护服务，积极探索乡(镇)卫生院与乡(镇)养老院共建共管试点，建立“医养一体、两院融合”的基层医养结合模式，进一步促进医惠关系从一次性服务向稳定服务转变。

此外，云县鼓励单体医疗机构开展康复治疗和优势特色治疗服务，云县人民医院将相应病人分流到开展相应业务的单体医疗机构，单体医疗机构将无力治疗的危急重症患者转至云县人民医院治疗，全面促进县城内医疗资源合理分配使用。鼓励县域内二级定点医疗机构将病情稳定期病人下转到基层定点医疗机枃康复治疗，并指导基层定点医疗机构开展康复治疗服务，增强基层看病就医吸引力。

王应森说，通过做精县级医院、做强乡镇卫生院、提升村卫生室服务能力，云县已建立起畅通的“县、乡、村”三级康复治疗管理体系，为病人提供一体化、便利化的诊疗一康复一居家延续护理等整体性、连续性的医疗服务，初步形成了“小病首诊在基层、大病在县内、康复治疗回基层”的良性分级诊疗格局。目前，年度内县域外转诊转院率控制在10%以内，县域内参保人员住院率控制在12%以内，90%以上参保人员在县域内就诊。