（原标题：云县以医改惠民的方式，优化配置医疗资源，有效破解群众“看病难、看病贵”难题—— 城乡医疗一体化惠及民生）

近两年来，云县抓住国家和云南省确定实施公立医院改革和县乡村医疗服务一体化管理工作试点县的有利时机，以医改惠民的方式，优化配置医疗资源，加快城市优质资源向农村转移，发挥县级医院在农村基层卫生网络中的龙头作用，建立县、乡、村医疗资源一体化管理体制，有效破解了群众“看病难、看病贵”瓶颈，闯出了一条让“政府满意、医护人员满意、患者满意”的新路。

均衡发展.让医改回归公益性

“以前到卫生院看病，没几个医生，连化验、检查也做不了，只能到县医院或市里的医院去，太不方便。现在，通过医改，我们在家门口就能得到优质的医疗服务，看病不再难了。”这是记者在采访中听到较多的话。

2012年以来，云县抓住被确定为全国第二批县级公立医院改革试点县、全省县级公立医院改革试点县的机遇，以破除“以药补医”机制为关键环节，全面深化县级公立医院管理体制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。

该县成立了县级公立医院综合改革试点工作领导小组，并出台了10余个政策配套文件，明确了县级公立医院综合改革的工作任务、时间节点、政策措施和部门责任。

云县整合云县人民医院和云县中医医院医疗卫生资源，实行一体化管理。通过两所医院的资源整合，把两所医院的中医专业技术人才整合到县中医医院，县中医医院重点发展和突出中医专科特色；把中医医院的西医专业技术人才整合到县人民医院，县人民医院重点打造综合医院建设。同时，建立和完善了县医院法人治理机构，落实了县级公立医院独立法人地位和自主经营管理权，实现县级公立医院去行政化。

有效的控费措施，减轻了患者负担。自2012年12月起，云县人民医院取消药品加成，实行药品零差率销售，实现了从“以药补医”到“以技补医”的转变。云县人民医院取消药品加成减少的合理收入近700多万元，全额让利于患者。

通过建立激励机制，云县提高了公立医院的运行效率，为县人民医院、县中医医院和各乡镇卫生院引进特殊急需的专业人才和留住用好专业人才；通过强化医院管理，医院的综合监管力度、医院专科服务能力建设得到加强。一批重点和优势专科逐步显现，危重病、疑难病及专科病等疾病转诊率逐年下降，逐步实现了大病不出县的预期目标；惠民便民措施有效落实，设立一站式医保结算窗口等便民服务机构，开展个性化服务。

去年，云县人民医院实现医疗收入1.37亿元，同比增38.44%。经过两年多的努力，县级公立医院管理更加规范，发展活力不断增强，服务能力明显提高，有效降低群众就医负担，较好地缓解了群众“看病难、看病贵”问题。

优化配置.实现医疗卫生“一盘棋”

“感觉真好呀，来这里不仅可以泡脚，还可以做电针、推拿按摩、拔罐、艾灸。”在云县晓街乡卫生院中医科，正在中药熏洗的曹大哥告诉记者，他常和几个老年朋友来做中医药治疗，养生保健效果很好。以前很多卫生院是不开展中医药适宜技术服务的，托管以后，每个乡镇卫生院开展的中医适宜技术都不少于10项。目前，全县12个乡镇卫生院全部开展中医适宜技术服务。

自去年5月30日药品药械托管全面启动实施以来，云县深入实施县乡村医疗服务一体化工作，在临沧市医疗卫生改革中积极探索，先行先试，成为全省和临沧首个对全县所有乡（镇）卫生院实现全托管的县份。

云县在做大做强县人民医院这个“龙头”的基础上，围绕县域内医疗卫生服务集团化发展的思路，探索建立县乡村医疗卫生统筹管理机制，实现了全县医疗卫生服务“一盘棋”管理模式。通过加快推进县级公立医院综合改革，建立健全完善各项配套政策措施，不断巩固县级龙头地位。

在县级公立医院资源整合的基础下，县人民医院对全县12个乡（镇）卫生院实现全托管，12个乡镇卫生院对辖区内所有村卫生室进行帮扶管理。初步形成“县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础”的县乡村医疗服务一体化管理体系。组建“县乡医联体”。全县12个乡（镇）按“三点三片区”运行管理模式，实现以县人民医院对各乡（镇）卫生院的托管和集团化管理。

建立县乡一体、上下联动机制，达到了云县人民医院人员下沉、技术下沉、服务下沉的目的，充分发挥县医院人才、技术和设备优势，打破乡镇卫生院缺少人才的瓶颈。整合优势资源，实施一体化管理，把优势资源送到百姓身边，是医改的落脚点，形成了县级医院、乡镇卫生院和村卫生室之间“互通有无”和“亲密合作”的发展格局，使基层群众最大限度地享受到城市优质卫生资源，逐步实现“预防在基层，小病不出乡，大病不出县”目标，有效降低了医疗费用。

群众满意.就诊条件明显改善

“以前我们都是到县医院看病，我是本地人，今天第一次来乡卫生院看病，想不到这里看病已经和县医院一样了，不仅省时省力，价格还便宜，以后我们老百姓看病就医更有保障了。”县乡村医疗一体化管理，让云县群众真切地感受到了医改带来的深刻变化：在乡镇卫生院就能享受到和县医院同等的医疗服务。

在晓街、茶房乡卫生院，托管后的乡卫生院，如今发生了翻天覆地的变化。院里是红花绿草相映成趣，墙上张贴的是卫生医疗保健宣传画册，医疗器具器械药品的存放规范有序，遇到街天，来卫生院前来看病就诊的患者很多，医护人员面带微笑，一边为病人看病输液，一边仔细关切地询问着。“内强素质，外树形象”已开始在这里生根。

长期以来，乡镇卫生院由于管理不善，人才缺乏，设备落后，机制不活，使得卫生院基本医疗远远不能满足群众的健康需求。平时群众想要就近在卫生院看病不是找不到医生就是没有药品，除基本公共防疫服务以外，卫生院基本医疗工作很少开展。

“托管后，乡镇卫生院发生了崭新的变化。”云县人民医院院长助理熊全碧对卫生院的今昔变化感触颇深，她告诉记者，如今的乡镇卫生院院容院貌焕然一新，环境干净整洁，实现了流程再造；按时合规书写病历文书和护理记录，每月由县医院组织专家检查考核，保障了医疗安全，大大降低医患纠纷；信息系统全覆盖，乡镇卫生院全部建立了电子病历、实名药房；医务人员业务能力逐渐提升，县医院派出专家和骨干到乡镇开展了120多场次培训、义诊活动，乡镇医生到县医院短训，有些乡镇从未开展过的手术，在县医院帮助指导下逐渐开展……

云县实施城乡医疗一体化管理，使卫生院就诊条件和服务水平明显提升，就医环境显著改善，很多以前到县级医院看病的患者纷纷回到卫生院来就诊，多年来基本医疗服务长期处于瘫痪、瘫痪半状态的卫生院又恢复了蓬勃生机。

记者 谢进 李春林 通讯员 罗新祥 阮岚静